Ruptur Bola Mata

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

Mata merupakan salah satu indra dari pancaindra yang sangat penting untuk kehidupan manusia. Terlebih-lebih dengan majunya teknologi, indra penglihatan yang baik merupakan kebutuhan yang tidak dapat diabaikan. Mata merupakan bagian yang sangat peka. Walaupun mata mempunyai sistem pelindung yang cukup baik seperti rongga orbita, kelopak, dan jaringan lemak retrobulbar selain terdapatnya refleks memejam atau mengedip, mata masih sering mendapat trauma dari dunia luar. Trauma dapat mengakibatkan kerusakan pada bola mata dan kelopak, saraf mata dan rongga orbita. Kerusakan mata akan dapat mengakibatkan atau memberikan penyulit sehingga mengganggu fungsi penglihatan. Trauma pada mata memerlukan perawatan yang tepat untuk mencegah terjadinya penyulit yang lebih berat yang akan mengakibatkan kebutaan.

Mobilisasi

PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIFITAS

Sebelum melaksanakan asuhan keperawatan pemenuhan aktifitas perawat terlebih dahulu harus mempelajari konsep – konsep tentang mobilisasi. Di bawah ini akan di bahas beberapa uraian penting antara lain :

A. Pengertian mobilisasi
B. Menjelaskan tujuan mobilisasi
C. Faktor – faktor yang mempengaruhi mobilisasi
D. Macam persendian diartrosis dan pergerakannya.
E. Tanda – tanda terjadinya intolerasi aktifitas
F. Masalah fisik akibat kurangnya mobilitas (Immobilisasi)
G. Menjelaskan upaya pencegahan masalahyang timbul akibat kurangnya mobilisasi.
H. Macam – macam posisi klien di tempat tidur

A. Pengertian mobilisasi
Mobilisasi adalah suatu kondisi dimana tubuh dapat melakukan keegiatan dengan bebas (kosier, 1989).

B. Tujuan dari mobilisasi antara lain :
1. Memenuhi kebutuhan dasar manusia
2. Mencegah terjadinya trauma
3. Mempertahankan tingkat kesehatan
4. Mempertahankan interaksi sosial dan peran sehari – hari
5. Mencgah hilangnya kemampuan fungsi tubuh.

C. Faktor – faktor yang mempengaruhi obilisasi
1. Gaya hidup
Gaya hidup sesorang sangat tergantung dari tingkat pendidikannya. Makin tinggi tingkat pendidikan seseorang akan di ikuti oleh perilaku yang dapat meningkatkan kesehatannya. Demikian halnya dengan pengetahuan kesehatan tetang mobilitas seseorang akan senantiasa melakukan mobilisasi dengan cara yang sehat misalnya; seorang ABRI akan berjalan dengan gaya berbeda dengan seorang pramugari atau seorang pemambuk.
2. Proses penyakit dan injuri
Adanya penyakit tertentu yang di derita seseorang akan mempengaruhi mobilitasnya misalnya; seorang yang patah tulang akan kesulitan untukobilisasi secara bebas. Demikian pula orang yang baru menjalani operasi. Karena adanya nyeri mereka cenderung untuk bergerak lebih lamban. Ada kalanya klien harus istirahat di tempat tidurkarena mederita penyakit tertentu misallya; CVA yang berakibat kelumpuhan, typoid dan penyakit kardiovaskuler.
3. Kebudayaan
Kebudayaan dapat mempengarumi poa dan sikap dalam melakukan aktifitas misalnya; seorang anak desa yang biasa jalan kaki setiap hari akan berebda mobilitasnya dengan anak kota yang biasa pakai mobil dalam segala keperluannya. Wanita kraton akan berbeda mobilitasnya dibandingkan dengan seorang wanita madura dan sebagainya.
4. Tingkat energi
Setiap orang mobilisasi jelas memerlukan tenaga atau energi, orang yang lagi sakit akan berbeda mobilitasnya di bandingkan dengan orang sehat apalagi dengan seorang pelari.
5. Usia dan status perkembangan
Seorang anak akan berbeda tingkat kemampuan mobilitasny dibandingkan dengan seorang remaja. Anak yang selalu sakit dalam masa pertumbuhannya akan berbeda pula tingkat kelincahannya dibandingkan dengan anak yang sering sakit.

D. Tipe persendian dan pergerakan sendi
Dalam sistim muskuloskeletal dikenal 2 maca persendian yaitu sendi yang dapat digeragan (diartroses) dan sendi yang tidak dapat digerakan (siartrosis).

E. Toleransi aktifitas
Penilaian tolerasi aktifitas sangat penting terutama pada klien dengan gangguan kardiovaskuler seperti Angina pektoris, Infark, Miocard atau pada klien dengan immobiliasi yang lama akibat kelumpuhan.Hal tersebut biasanya dikaji pada waktu sebelum melakukan mobilisai, saat mobilisasi dan setelah mobilisasi.
Tanda – tanda yang dapat di kaji pada intoleransi aktifitas antara lain (Gordon, 1976).
a) Denyut nadi frekuensinya mengalami peningkatan, irama tidak teratur
b) Tekanan darah biasanya terjadi penurunan tekanan sistol / hipotensi orthostatic.
c) Pernafasan terjadi peningkatan frekuensi, pernafasan cepat dangkal.
d) Warna kulit dan suhu tubuh terjadi penurunan.
e) Kecepatan dan posisi tubuh.disini akan mengalami kecepatan aktifitas dan ketidak stabilan posisi tubuh.
f) Status emosi labil.

F. Masalah fisik
Masalah fisik yang dapt terjadi akibat immobilitasi dapat dikaji / di amati pada berbagai sistim antara lain :
a) Masalah muskuloskeletal
Menurunnya kekuatan dan kemampuan otot, atropi, kontraktur, penurunan mineral, tulang dan kerusakan kulit.
b) Masalah urinari
Terjadi statis urine pada pelvis ginjal, pengapuran infeksi saluran kemih dan inkontinentia urine.
c) Masalah gastrointestinal
Terjadinya anoreksia / penurunan nafsu makan diarrhoe dan konstipasi.
d) Masalah respirai
Penurunan ekspansi paru, tertumpuknya sekret dalam saluran nafas, ketidak seimbangan asam basa (CO2 O2).
e) Masalah kardiofaskuler
Terjadinya hipotensi orthostatic, pembentukan trombus.

G. Upaya mencegahkan terjadinya masalah akibat kurangnya mobilisasi antara lain :
1. Perbaikan status gisi
2. Memperbaiki kemampuan monilisasi
3. Melaksanakan latihan pasif dan aktif
4. Mempertahankan posisi tubuh dengan benar sesuai dengan bady aligmen (Struktur tubuh).
5. Melakukan perubahan posisi tubuh secara periodik (mobilisasi untuk menghindari terjadinya dekubitus / pressure area akibat tekanan yang menetap pada bagian tubuh.
H. Macam – macam posisi klien di tempat tidur
1. Posisi fowler (setengah duduk)
2. Posisi litotomi
3. Posisi dorsal recumbent
4. Posisi supinasi (terlentang)
5. Posisi pronasi (tengkurap)
6. Posisi lateral (miring)
7. Posisi sim
8. Posisi trendelenbeg (kepala lebih rendah dari kaki)

MOBILISASI DENGAN MEMBERIKAN POSISI MIRING

Tujuan :
1. Mempertahankan bady aligment
2. Mengurangi komplikasi akibat immobilisasi
3. Mengurangi Meningkatkan rasa nyaman
4. kemungkinan terjadinya cedera pada perawat maupun klien
5. Mengurangi kemungkinan tekanan yang menetap pada tubuh akibat posisi yang menetap

Indikasi :
1. Penderita yang mengalami kelumpuhan baik hemiplegi maupun para plegi
2. Penderita yang mengalami kelemahan dan pasca operasi
3. Penderita yang mengalami pengobatan (immobilisasi)
4. Penderita yang mengalami penurunan kesadaran
Persiapan :
1. Berikan penjelasan kepada klien maksud dan tujuan di lakukan tindakan mpobilisasi ke posisi lateral.
2. Cuci tangan sebelum melakukan tindakan untuk membatasi penyebaran kuman ? micro organisme.
3. Pindahkan segala rintangan sehingga perawat leluasa bergerak.
4. Siapkan peralatan yang di perlukan.
5. Yakinkan bahwa klien cukup hangat dan privasy terlindungi.
Saran – saran atau hal – hal yang harus di perhatikan :
1. Perawat harus mengetahui teknik mobilisasi yang benar
2. Bila klien terlalu berat pastikan mencari pertolongan
3. Tanyakan kepada dokter tentang indikasi dan kebiasaan dilakukannya mobilisasi
Persiapan alat :
1. Satu bantal penopang lengan
2. Satu bantal penopang tungkai
3. Bantal penopang tubuh bagian belakang

Cara kerja :
1. Angkat / singkirkan rail pembatas tempat tidur pada sisi di mana perawat akan melakukan mobilisasi
2. Pastikan posisi pasien pada bagian tengah tempat tidur, posisi supinasi lebih mudah bila di lakukan mobilisasi lateral
3. Perawat mengambil posisi sebagai berikut :
a) Perawat mengambil posisi sedekat mungkin menghadap klien di samping tempat tidur lurus pada bagian abdomen klien sesuai arah posisi lateral (misalnya; mau memiringkan kekana, maka perawat ada di samping kanan klien
b) Kepala tegak dagu di tarik ke belakang untuk mempertahankan punggung pada posisi tegak.
c) Posisi pinggang tegak untuk melindungi sendi dan ligamen.
d) Lebarkan jarak kedua kaki untuk menjaga kestabilan saat menarik tubuh klien
e) Lutut dan pinggul tertekuk / fleksi
4. Kemudian letakan tangan kanan lurus di samping tubuh klien untuk mencegah klien terguling saat di tarik ke posisi lateral (sebagai penyangga).
5. Kemudian letakan tangan kiri klien menyilang pada dadanya dan tungkai kiri menyilang diatas tungkai kanan dengan tujuan agar memberikan kekuatan sat di dorong.
6. Kemudian kencangkan otot gluteus dan abdomen serta kaki fleksi bersiap untuk melakukan tarikan terhadap tubuh klien yakinkan menggunakan otot terpanjang dan terkuat pada tungkai dengan tujuan mencegah trauma dan menjaga kestabilan.
7. Letakan tangan kanan perawat pada pangkal paha klien dan tangan kiri di letakan pada bahu klien.
8. Kemudian tarik tubuh klien ke arah perawat dengan cara :
a) Kuatkan otot tulang belakang dan geser berat badan perawat ke bagian pantat dan kaki.
b) Tambahkan fleksi kaki dan pelfis perawat lebih di rendahkan lagi untuk menjaga keseimbangan dan ke takstabil
c) Yakinkan posisi klien tetap nyaman dan tetap dapat bernafas lega
9. Kemudian atur posisi klien dengan memberikan ganjaran bantal pada bagian yang penting sebagai berikut :
a) Tubuh klien berada di sampingdan kedua lengan berada di bagian depan tubuh dengan posisi fleksi, berat badan klien tertumpu pada bagian skakula dan illeum. Berikan bantal pada bagian kepala agar tidak terjadi abduksi dan adduksi ada sendi leher.
b) Kemudian berikan bantal sebagai ganjalan antara kedua lengan dan dada untuk mencegah keletihan otot dada dan terjadinya lateral fleksi serta untuk mencegah / membatasi fungsi internal rotasi dan abduksi pada bahu dan lengan atas.
10. Berikan ganjalan bantal pada bagian belakang tubuh klien bila di perlukan untuk memberikan posisi yang tepat
11. Rapikan pakayan dan linen klien serta bereskan alat yang tidak di gunakan.
12. Dokumentasikan tindakan yang telah di kerjakan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Ketheleen Haerth Belland RN. BSN, Mary and Wells RN Msed, 1986, Chlinical Nursing Prosedurs, California Jones and Bardlett Publishers Inc.

2. Diana Hestings. RGN RCNT. 1986, The Machmillan Guide to home Nursing London, Machmillan London LTD. Ahli bahasa : Prilian Pranajaya, 1980 editor lilian juwono Jakarta, Arcan.

3. Barbara Koezeir, Glenora Erb, 1983, Fundamental of Nursing, california Addison – Wesly publishing Division.
4. Barbara Koezeir, Glenora Erb, Oliveri, 1988, Fundamental of Nursing, Philadelpia Addison Wesly publishing Division.

Pengaturan suhu tubuh (Thermoregulasi)

Pengaturan Suhu tubuh (Thermoregulasi)

Pendahuluan 

Memahami konsep pengaturan suhu tubuh penting karena sangat berguna dalam hal penellitian atau persoalan di klinik seperti :

1. Persoalan demam pada penyakit-penyakit
2. Persoalan pemberian hypothermic pada kasus pembedahan (bedah jantung)
3. Terapi pada kasus yang disebabkan panas berlebihan (Heat stroke) atau pada kasus kedinginan yang ekstrem
4. Masalah-masalah militer (latihan dilapangan panas terbuka), ruang angkasa, atau ditempat -tempat yang memungkinkan mempunyai panas yang ekstrem

Manusia dan binatang menyusui mempunyai kemampuan untuk memelihara suhu tubuh relative konstan dan berlawanan dengan suhu lingkungan. Kepentingan dipertahankan suhu tubuh pada manusia adalah berhubungan dengan reaksi kimia didalam tubuh kita. Mis kenaikan suhu 100 C bisa mempercepat proses biologis 2 – 3 kalinya.

Suhu inti (core temperature) manusia berfluktuasi + 10 C dalam kegiatan sehari-hari. Misalnya paling rendah adalah pada waktu pagi hari (jam 4 – 6 subuh) dan mencapai puncaknya pada sore hari (jam 2 – 3 sore).

Asuhan Keperawatan Tamponadi jantung

ASUHAN KEPERAWATAN

TAMPONADI JANTUNG

A.    KONSEP MEDIS

1.      DEFENISI

·         Tamponade jantung merupakan suatu sindroma klinis akibat penumpukan cairan berlebihan di rongga perikard yang menyebabkan penurunan pengisian ventrikel disertai gangguan hemodinamik (Dharma, 2009 : 67)

·         Tamponade adalah perembesan darah dari jantung ke dalam ruang pericardial sehingga menimbulkan kompresi yang proggresif pada jantung dan obstruksi pada vena-vena besar. (Mansjoer, dkk. 2000: 298).

·         Tamponade jantung merupakan salah satu komplikasi yang paling fatal dan memerlukan tindakan darurat. Terjadi penngumpulan cairan di pericardium dalam jumlah yang cukup untuk menghambat aliran darah ke ventrikel. (Mansjoer, dkk. 2001: 458)

Format Pengkajian. Ners.

Nama Mahasiswa        :   …………………………..

Ruangan                      :  …………………………..

Tanggal Pengkajian     :  …………………………..

 

II.             IDENTITAS DIRI KLIEN

N a m a                       :…………………        Tgl. Masuk RS            : ……………. 

            Tempat/Tgl.Lahir        :…………………       Sumber Informasi       : …………….

            Umur                           :…………………

            Jenis Kelamin              :…………………      

Keluarga Yg dapat Dihubungi : …………………….…….

            Alamat                                    :…………………

            Sts. Perkawinan          :…………………

            Agama                         :…………………

            Suku                            :…………………       Pendidikan      : …………………….

            Pendidikan                  :…………………       Pekerjaan         : …………………….

            Pekerjaan                     :…………………       Alamat                        : …………………….

            Lama kerja                  :…………………       Lain-Lain        : …………………….

III.       STATUS KESEHATAN SAAT INI

1.      Alasan kunjungan/keluhan utama : ……………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….………………

2.      Faktor Pencetus  :

…………………………………………………………………………………………………………

3. Lamanya Keluhan : …………………………………………………..…………………………

4. Timbulnya Keluhan    :           (     ) Bertahap

                                                               (     ) Mendadak

5. Faktor yang memperberat : ……………………………………………………………………

6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya, Sendiri  : …………………………

   Oleh orang lain : ……………………………………………………………………………………

   a. ……………………………………… Tanggal …………………………….…………………….

   b. ……………………………………… Tanggal …………………………….…………………….

   c. ……………………………………… Tanggal …………………………….…………………….

   d. ……………………………………… Tanggal ……………………………....………………….

IV.       RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

1.      Penyakit Yang Pernah Dialami.

a. Kanak-kanak        : ……………………………………………………………….……………

b. Kecelakaan           : ……………………………………………………………….……………

c. Pernah dirawat     : ………Thn ………………..Diagnosa : ………………….…………

d. Operasi                 :……………………………………………………………..………………

2.      Alergi

Tipe                                      Reaksi                         Tindakan

…………………..   ……………………………    …………………………

…………………..   ……………………………    …………………………

…………………..   ……………………………    …………………………

3.      Imunisasi

Tipe                                      Reaksi                         Tindakan

…………………..   ……………………………    …………………………

…………………..   ……………………………    …………………………

…………………..   ……………………………    …………………………

4.      Kebiasaan     : Merokok / kopi / obat / alcohol / lain-lain

5.      Obat-obatan             :

Lamanya   ……………………………..Sendiri   ……………………………………………

Orang lain   (resep)…………………………………………………………………………….

6.      Pola Nutrisi  :

Sebelum Sakit :

~        Berat badan :             Kg        Tinggi badan       :                  Cm           LLA    :           Cm

~        Jenis makanan :   …………………………………………………………………………

~        Makananan yang disukai  :   ………………………………………………………..

~        Makanan yang tidak disukai  :   ……………………………………………………

~        Makanan pantangan  :  ………………………………………………………………….

~        Nafsu makan  :  (     )  Baik

(      )  Sedang – alasan ; mual / muntah / sariawan

(       )  Kurang - alasan ; mual / muntah / sariawan

~        Perubahan berat badan 6 bulan terakhir  :

(    )   Bertambah            …….. Kg   (    ) Tetap …..… Kg  (    )  Berkurang   ….…. Kg

Perubahan Setelah Sakit :

Jenis diet  ………………………..   Nafsu makan   ………………………………………..

Rasa mual  ( + / - )    Muntah  ……………………………………………….……………

Intake cairan : ……………………….    Out put cairan ……………………..…………...

Porsi makan  …………………………………………………………………………..………....

7.      Pola Eliminasi

Sebelum Sakit  :

A      Buang Air Besar

Frekuensi            :   ………………   Perhari         Penggunaan pencahar  :  ……...

Waktu                :  Pagi / siang / sore / malam

Konsistensi         :  ……………………………….

………………………………………………………………………………………………...

B       Buang Air Kecil

Frekuensi            :  …………   perhari   

Warna                 :  ……………………………..

Frekwensi           :  ……………………………….

Perubahan Setelah Sakit  :

A      BAB :  …………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………

B       BAK            : …………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………

8.      Pola Tidur dan Istirahat

Sebelum Sakit :

~        Waktu Tidur  (jam)        :   ………………………………………………………………

~        Lama tidur / hari            :   ………………………………………………………………

~        Kebiaasaan pengantar tidur    :   ……………………………………………………….

~        Kebiasaan saat tidur       :   ………………………………………………………………

~        Kesulitan dalam tidur    :

(    )   Menjelang tidur

(    )   Sering / mudak terbangun

(    )  Merasa tidak puas setelah bangun tidur

Perubahan Setelah Sakit  :

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

9.      Pola aktifitas dan latihan

Sebelum Sakit :

A      Kegiatan dalam pekerjaan  :   …………………………………...……………………..

B       Olah raga    :

Jenis       : ………………………………          Frekuensi   :  ……………………………..

C       Kegiatan diwaktu luang   :  …………………………………….………………………

Perubahan Setelah Sakit  :

…………………………………………………………………………………………………………Pola Pekerjaan

Sebelum Sakit :

a.       Jenis pekerjaan      :   ………………………… Lamanya  :   ……..……………

b.      Jumlah jam kerja   :   ………………………… Lamanya  :   …..………………

c.       Jadwal kerja          :   …………………………

Perubahan Setelah Sakit  :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

V.          RIWAYAT KELUARGA

Genogram :

Keterangan :

        : Laki-Laki : Meninggal    ……   : Satu Rumah                   : Klien

        : Perempuan                    : Kawin               ?       : Tidak Diketahui

Komentar  :

Generasi I......................................................................................................................

GenerasiII......................................................................................................................

Generasi III....................................................................................................................           

...................................................................................................................       

...................................................................................................................

                          

VI.       RIWAYAT LINGKUNGAN

Kebersihan / Bahaya / Polusi  :   …………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………….

VII.    ASPEK PSIKOSOSIAL

1.      Pola Pikir & Persepsi

a.       Alat Bantu yang digunakan :   Kacamata  / alat pendengaran / ………………

b.      Kesulitan yang dialami :

(        )   menurunnya sensitifitas terhadap sakit,   

(        )    menurunnya sensitifitas terhadap panas atau dingin

(        )   membaca & menulis 

2.      Persepsi sendiri

Hal yang amat dipikirkan saat ini  :   ……………………………………………………..

Harapan setelah perawatan   :  ……………………………………………………………...

Perubahan setelah sakit   :  ………………………………………………………………….  

3.      Suasana hati : …………………………………………………………………………………

Rentang perhatian :  ………………………………………………………………………….

4.      Hubungan / komunikasi

a.       Bicara

(    )  Jelas                                               Bahasa Utama : ………………………

(    ) Relevan

(    ) Mampu mengekspresikan   Bahasa Daerah : ………………………..

(    ) Mampu mengerti orang lain

                       

b.      Tempat Tinggal.

(    ) Sendiri

(    ) Bersama , yaitu : …………………………………………………………………..

c.       Kehidupan Keluarga.

1. Adat istiadat yang dianut : …………………………………………………………..

2. Pembuat Keputusan Keluarga : ……………………………………………………

3. Pola komunikasi : ……………………………………………………………………..

4. Pola keuangan : (    ) Memadai       (    ) Kurang   

d.      Kesukitan dalam keluarga.

(    ) Hubugan dengan orang tua

(    ) Hububungan dengan sanak saudara

(    ) Hubungan perkawinan

5.      Kebiasaan seksual

a.       Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi :

(    ) Fertilitas      (    ) Mensturasi.          Lainnya  : ………………………………

(    ) Libido         (    ) Kehamilan.                                 ……………………………….

(    ) Ereksi          (    ) Alat kontrasepsi.                         ……………………………….

b.      Pemahaman tentang seksual : …………………………………………………………

..........................................................................................................................

6.      Pertahanan koping

a.       Pengambilan keputusan.

(    ) Sendiri

(    ) Dibantu orang lain : ………………………………………………………………..

b.      Yang disukai tentang diri sendiri : ……………………………………………………..

c.       Yang ingin dirubah dari kehidupan : ………………………………………………….

d.      Yang dilakukan jika stres  :

(    ) Pemecahan                                      (    ) Makan

(    ) Tidur                                               (    ) Makan obat

(    ) Cari pertolongan                            

(    ) Lain (diam/marah/dll) : ………………………………………………………….

                       

e.       Apa yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman : ………………………………………………………………………………………………..

           

7.      Sistem nilai dan kepercayaan.

a.       Siapa atau apa sumber kekuatan : ……………………………………………………

………………………………………………………………………………………………...

b.      Apakah Tuhan, Agama, Kepercayan penting bagi anda(  ) Ya (  ) Tidak

c.       Kegiatan agama yang dilakukan (macam dan frekuensi) :

         ………………………………………………………………………………….………………

d.          Kegiatan agama/kepercayaan yang ingin dilaksanakan di RS : ………………………………………………………………………………………………

        

8.      Tingkat perkembangan.

Usia                                                                          Karakteristik

VIII. PENGKAJIAN FISIK

1.      Kesadaran     :   ………………………………………       Keadaan Umum   : …………….

Tanda-tanda Vital :           TD    :                      mmHg        N  :                  x/menit

                                          P       :                       x/menit      S   :                 ^o C

2.      Kepala    :  Bentuk   …………………………………………………………………………

Keluhan yang berhubungan  :

Pusing / sakit kepala / ………………………………………………………

3.      Mata       :  Ukuran pupil  …………………………..   Isokor  ……………………..……...

Reaksi terhadap cahaya  ……………………………………………………….

Akomodasi   ……………………………………………………………………….

Bentuk   ………………………………………………………………………….

Konjungtiva   …………………………………………………………………...

Fungsi Penglihatan   :

~        Baik / kabur  / tidak jelas / ………………………………………….

~        Dua bentuk  …………………………………………………………….

~        Rasa sakit   ………………………………………………………………

Tanda-tanda radang   …………………………………………………………..

Pemeriksaan mata terakhir   ………………………………………………….

Operasi   …………………………………………………………………………..

Lain-lain ....………………………………………………………………………

4.      Hidung   :  Reaksi alergi  ……………………………………………………………………

Cara mengatasinya  …………………………………………………………..

Pernah mengalami flu  ……………………………………………………….

Frekuensinya dalam setahun  ……………..……………………………….

Sinus   ……………………………….   Perdarahan  ………………………..

5.      Mulut dan Tenggorokan :     Gigi geligi   …………………        Caries ………………….

Kulit / gangguan bicara  ……………………………………………………

Kesulitan menelan   …………………………………………………………

Pemeriksaan gigi terakhir  ………………………………………………….

6.      Dada & Paru-paru :  Suara napas   ……………………………………………………..

……………………………………………………………………………………

Rongkhi      ……………………………………………………………………

Pola napas  ………………………………………………   Batuk   ( + / - )      Sputum  ( + / - )             Nyeri  ( + / - )              Sesak  ( + / - )

Batuk darah  ………………………………………………………………….

Ro’ foto terakhir  ………       Hasil   ………………………………………….

7.      Jantung dan sirkulasi  :     Nadi perifer  : …………………………………………………..

Capilarry refilling  ……detik.   Distensi vena jugularis :  ……. cm 

Suara jantung tambahan  …………………………………………………..

Irama jantung (monitoring ) ………………………………………………..

Nyeri  ………………………………  Palpitas i ( + / - )  Baal  ( + / - )

Perubahan warna (kulit, kuku, bibir, dll) …………………………..

Clubbing ( + / - )                   Syncop ( + / - )               Rasa pusing  ( + / - )

Monitoring hemodinamik  …………………………..  mm H₂O

8.      Abdomen  :  Peristaltik usus …………… x/menit         Lingkar perut :  ………   cm

Nyeri tekan ……………………….    Pembesaran hati  …………………..

Massa …………………………………  Luka ……………………………………

9.      Genitalia dan Status Reproduksi   :  Kehamilan  ……………………………………

Buah dada …………………………….  Perdarahan ………….………………

Pemeriksaan pap smear terakhir  ………………………………..………….

Hasil ……………………………………    Fluor Albus ………………………..

Prostat …………………………   Penggunaan kateter  ……………………

10.  Status Neurologis :  GCS   ®  E : ……  M  ……..   V  ……..

Refleks Patologis  :  Kernig sign ( + / - )          Laseq Sign  ( + / - )

Brusinsky   ( + / - )    Babinsky  ( + / - )     Chaddock  ( + / - )

 Refleks Fisiologis :    Bisep    ( + / - )  Trisep     ( + / - )  Patella   ( + / - )

11.  Ekstremitas   :  Keadaan ekstremitas  ………………………………..………………….

Kesimetrisan  ……………………          Atropi ………………………….

ROM ………………………………           Edema …………………….…

Cyanosis  …………………….                 Akral  ……….……………….

IX.       DATA PENUNJANG

1.      Laboratorium

2.      Radiologi

X.          TERAPI MEDIS

Obat – obatan :

PATOFISIOLOGI :

KESAN PERAWAT TERHADAP KLIEN   :

KESIMPULAN :