Konsep Nyeri

Konsep Nyeri

A.    DEFINISI

Nyeri merupakan Perasaan tidak nyaman, baik ringan maupun berat.yang hanya dapat dirasakan oleh individu tersebut tanpa dapat dirasakan oleh orang lain, mencakup pola fikir, aktifitas seseorang secara langsung, dan perubahan hidup seseorang. Nyeri merupakan tanda dan gejala penting yang dapat menunjukkan telah terjadinya gangguan fisiologikal.

B.     PENYEBAB NYERI

1.      Trauma

a.       Mekanik

Rasa nyeri timbul akibat ujung-ujung saraf bebas mengalami kerusakan, misalnya akibat benturan, gesekan, luka dan lain-lain.

b.      Thermis

Nyeri timbul karena ujung saraf reseptor mendapat rangsangan akibat panas, dingin, misal karena api dan air.

c.       Khemis
Timbul karena kontak dengan zat kimia yang bersifat asam atau basa kuat

d.      Elektrik

Timbul karena pengaruh aliran listrik yang kuat mengenai reseptor rasa nyeri yang menimbulkan kekejangan otot dan luka bakar.

2.      Neoplasma

a.       Jinak

b.      Ganas

3.      Peradangan

Nyeri terjadi karena kerusakan ujung-ujung saraf reseptor akibat adanya peradangan atau terjepit oleh pembengkakan. Misalnya : abses

4.      Gangguan sirkulasi darah dan kelainan pembuluh darah

5.      Trauma psikologis

C.     KLASIFIKASI NYERI

1.      Menurut Tempat

a.       Periferal Pain

1)      Superfisial Pain (Nyeri Permukaan)

2)      Deep Pain (Nyeri Dalam)

3)      Reffered Pain (Nyeri Alihan), nyeri yang dirasakan pada area yang bukan merupakan sumber nyerinya.

b.      Central Pain, Terjadi karena perangsangan pada susunan saraf pusat, spinal cord, batang otak dll

c.       Psychogenic Pain, Nyeri dirasakan tanpa penyebab organik, tetapi akibat dari trauma psikologis.

d.      Phantom Pain. Phantom Pain merupakan perasaan pada bagian tubuh yang sudah tak ada lagi, contohnya pada amputasi. Phantom pain timbul akibat dari stimulasi dendrit yang berat dibandingkan dengan stimulasi reseptor biasanya. Oleh karena itu, orang tersebut akan merasa nyeri pada area yang telah diangkat.

e.       Radiating Pain. Nyeri yang dirasakan pada sumbernya yang meluas ke jaringan sekitar.

2.      Menurut Sifat

a.       Insidentil         : timbul sewaktu-waktu dan kemudian menghilang

b.      Steady            : nyeri timbul menetap dan dirasakan dalam waktu yang lama

c.       Paroxysmal    : nyeri dirasakan berintensitas tinggi dan kuat sekali dan biasanya  menetap 10 – 15 menit, lalu menghilang dan kemudian timbul kembali.

d.      Intractable Pain : nyeri yang resisten dengan diobati atau dikurangi. Contoh pada arthritis, pemberian analgetik narkotik merupakan kontraindikasi akibat dari lamanya penyakit yang dapat mengakibatkan kecanduan.

3.      Menurut Berat Ringannya

a.       Nyeri ringan    : dalam intensitas rendah

b.      Nyeri sedang   : menimbulkan suatu reaksi fisiologis dan psikologis

c.       Nyeri Berat     : dalam intensitas tinggi

4.      Menurut Waktu Serangan. Terdapat beberapa cara untuk mengklasifikasikan tipe nyeri. Pada tahun 1986, The National Institutes of Health Concencus Conference of Pain mengkategorikan nyeri menurut penyebabnya. Partisipan dari konferensi tersebut mengidentifikasi 3 (tiga) tipe dari nyeri : akut, Kronik Malignan dan Kronik Nonmalignan. Nyeri akut timbul akibat dari cedera akut, penyakit atau pembedahan. Nyeri Kronik Nonmalignan diasosiasikan dengan cedera jaringan yang tidak progresif atau yang menyembuh. Nyeri yang berhubungan dengan kanker atau penyakit progresif disebut Chronic Malignant Pain. Meskipun demikian, perawat biasanya berpegangan terhadap dua tipe nyeri dalam prakteknya yaitu akut dan kronis :

a.       Nyeri Akut

Nyeri akut biasanya berlangsung singkat, misalnya nyeri pada fraktur. Klien yang mengalami nyeri akut baisanya menunjukkan gejala-gejala antara lain : perspirasi meningkat, Denyut jantung dan Tekanan darah meningkat, dan pallor

b.      Nyeri Kronis

c.       Nyeri kronis berkembang lebih lambat dan terjadi dalam waktu lebih lama dan klien sering sulit mengingat sejak kapan nyeri mulai dirasakan.

D.    PENGKAJIAN NYERI

Dikarenakan nyeri merupakan pengalaman interpersonal, perawat harus menanyakannya secara langsung kepada klien

Karakteristik

a.       Lokasi

Pengkajian lokasi nyeri mencakup 2 dimensi :

1.      Tingkat nyeri, nyeri dalam atau superficial

2.      Posisi atau lokasi nyeri

Nyeri superfisial biasanya dapat secara akurat ditunjukkan oleh klien; sedangkan nyeri yang timbul dari bagian dalam (viscera) lebih dirasakan secara umum. Nyeri dapat pula dijelaskan menjadi empat kategori, yang berhubungan dengan lokasi :

·         Nyeri terlokalisir : nyeri dapat jelas terlihat pada area asalnya

·         Nyeri Terproyeksi : nyeri sepanjang saraf atau serabut saraf spesifik

·         Nyeri Radiasi : penyebaran nyeri sepanjang area asal yang tidak dapat dilokalisir

·         Reffered Pain (Nyeri alih) : nyeri dipersepsikan pada area yang jauh dari area rangsang nyeri.

b.      Intensitas

Beberapa faktor yang mempengaruhi nyeri :

·         Distraksi atau konsentrasi dari klien pada suatu kejadian

·         Status kesadaran klien

·         Harapan klien.

Nyeri dapat berupa : ringan, sedang, berat atau tak tertahankan. Perubahan dari intensitas nyeri dapat menandakan adanya perubahan kondisi patologis dari klien.

c.       Waktu dan Lama (Time & Duration)

Perawat perlu mengetahui/mencatat kapan nyeri mulai timbul; berapa lama; bagaimana timbulnya dan juga interval tanpa nyeri dan kapan nyeri terakhir timbul.

d.      Kualitas

Deskripsi menolong orang mengkomunikasikan kualitas dari nyeri. Anjurkan pasien menggunakan bahasa yang dia ketahui: nyeri kepala mungkin dikatakan “ada yang membentur kepalanya”, nyeri abdominal dikatakan “seperti teriris pisau”.

e.       Perilaku Non Verbal

Beberapa perilaku nonverbal yang dapat kita amati antara lain : ekspresi wajah, gemeretak gigi, menggigit bibir bawah dan lain-lain.

f.       Faktor Presipitasi

Beberapa faktor presipitasi yang akan meningkatkan nyeri : lingkungan, suhu ekstrim, kegiatan yang tiba-tiba, stressor fisik dan emosi.

g.      Alat Pengukur Nyeri

E.     Intervensi

Secara umum intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi nyeri dibagi menjadi 2 bagian besar, yaitu :

1.      Non Farmakologik intervention : Distraksi, Relaksasi, Stimulasi Kutaneus

2.      Farmakologi Intervention

F.      Distraksi

Beberapa teknik distraksi, antara lain :

1.      Nafas lambat, berirama

2.      Massage and Slow, Rhythmic Breathing

3.      Rhytmic Singing and Tapping

4.      Active Listening

5.      Guide Imagery

G.    Relaksasi

Teknik relaksasi terutama efektif untuk nyeri kronik dan memberikan beberapa. keuntungan, antara lain :

1.      Relaksasi akan menurunkan ansietas yang berhubungan dengan nyeri atau stress

2.      Menurunkan nyeri otot

3.      Menolong individu untuk melupakan nyeri

4.      Meningkatkan periode istirahat dan tidur

5.      Meningkatkan keefektifan terapi nyeri lain

6.      Menurunkan perasaan tak berdaya dan depresi yang timbul akibat nyeri

Stewart (1976: 959), menganjurkan beberapa teknik relaksasi berikut :

1.      Klien menarik nafas dalam dan menahannya di dalam paru

2.      Secara perlahan-lahan keluarkan udara dan rasakan tubuh menjadi kendor dan rasakan betapa nyaman hal tersebut

3.      Klien bernafas dengan irama normal dalam beberapa waktu

4.      Klien mengambil nafas dalam kembali dan keluarkan secara perlahan-lahan, pada saat ini biarkan telapak kaki relaks. Perawat minta kepada klien untuk mengkonsentrasikan fikiran pada kakinya yang terasa ringan dan hangat.

5.      Ulangi langkah 4 dan konsentrasikan fikiran pada lengan, perut, punggung dan kelompok otot-otot lain

6.      Setelah klien merasa relaks, klien dianjurkan bernafas secara perlahan. Bila nyeri menjadi hebat klien dapat bernafas secara dangkal dan cepat.

H.    Stimulasi Kulit (Cutaneus)

Beberapa teknik untuk stimulasi kulit antara lain :

a.       Kompres dingin

b.      Analgesics ointments

c.       Counteriritan, seperti plester hangat.

d.      Contralateral Stimulation, yaitu massage kulit pada area yang berlawanan dengan area yang nyeri.

I.       Farmakologik Agent

1.      Analgesics

Obat golongan analgesik akan merubah persepsi dan interpretasi nyeri dengan jalan mendepresi Sistem Saraf Pusat pada Thalamus dan Korteks Cerebri. Analgesik akan lebih efektif diberikan sebelum klien merasakan nyeri yang berat dibandingkan setelah mengeluh nyeri. Untuk alasan ini maka analgesik dianjurkan untuk diberikan secara teratur dengan interval, seperti setiap 4 jam (q 4h) setelah pembedahan.
Terdapat dua klasifikasi mayor dari analgesik, yaitu :

a.       Narcotic (Strong analgesics)

Termasuk didalamnya adalah : derivat opiate seperti morphine dan codein.
Narkotik menghilangkan nyeri dengan merubah aspek emosional dari pengalaman nyeri (misal : persepsi nyeri). Perubahan mood dan perilaku dan perasaan sehat membuat seseorang merasa lebih nyaman meskipun nyerinya masih timbul.

b.      Nonnarcotics (Mild analgesics)

Mencakup derivat dari : Asam Salisilat (aspirin); Para-aminophenols (phenacetin); Pyrazolon (Phenylbutazone).
Meskipun begitu terdapat pula obat analgesik kombinasi, seperti kombinasi dari analgesik kuat (strong analgesics) dengan analgesik ringan (mild analgesics), contohnya : Tylenol #3, merupakan kombinasi dari acetaminophen sebagai obat analgesik nonnarkotik dengan codein, 30mg.

2.      Plasebo

Plasebo merupakan jenis dari tindakan, seperti pada intervensi keperawatan yang menghasilkan efek pada klien dikarenakan adanya suatu kepercayaan daripada kandungan fisik atau kimianya (McCaffery, 1982:22). Pengobatannya tidak mengandung komponen obat analgesik (seperti : gula, larutan garam/normal saline, atau air) tetapi hal ini dapat menurunkan nyeri. Untuk memberikan plasebo ini perawat harus mempunyai izin dari dokter.

J.       Medical Interventions

1.      Blok Saraf (Nerve Block)

2.      Electric Stimulation

3.      Acupunture

4.      Hypnosis

5.      Surgery/Pembedahan

6.      Biofeedback